众安上半年健康险理赔服务报告显示：在线申请比例高达９１．４％

新冠肺炎疫情发生以来，众多保险公司采用“线上＋线下”相结合的业务模式， 进一步提升保险公司参与健康管理的能力。保险科技的介入，一定程度上解决了保险 公司与客户之间的低频沟通问题，给保险业带来了用户体验、渠道、营销的三重变革 。保险的作用不再只是事后的“付款人”，用户购买健康保险后，可以得到长期的健 康服务。 ７月２９日，众安保险发布的２０２０年上半年健康险理赔服务报告（以下简称 “报告”）显示，众安保险坚持“保险＋科技”双引擎驱动，截至２０２０年６月， 众安健康险理赔服务在线申请比例高达９１．４％，理赔直连服务平均１分钟结案。 在上半年理赔案件中，单次垫付最高金额７０万元，单个案件最高赔付金额１３２万 元，肿瘤特药服务平均２０分钟通过审核。而从年龄层看，２５岁至４４岁人群出险 率占比近一半，呼吸道感染和恶性肿瘤依然为高发病种。 报告显示，２０２０年上半年，众安健康险理赔服务在线申请比例高达９１．４ ％，这得益于众安保险始终以“用户需求为出发”的理念，并坚持用科技重塑保险价 值链。通过大数据、智能风控、自动理算、客服机器人等科技手段，实现投保、核保 、保全、理赔、客服等全流程环节的智能化运营，用户在手机端就能完成投保咨询、 理赔报案等业务操作。 据了解，２０２０年上半年，众安保险智能客服机器人累计服务用户２３５万， 完成对话３７４万次，为用户解答８６２万余次。这些服务的背后是众安保险完善的 知识库系统，该知识库覆盖近５万条保险行业机器人语料。 区别于传统的理赔流程，众安保险依托丰富的医疗数据生态，以数字化能力为基 础，在充分、合法授权的基础上，实现医疗数据线上直连；并基于大数据、人工智能 等技术，实现医疗影像自动识别、医疗文本标准化输出等功能，从而使系统能自动完 成理算，大大提升了“理赔速度”。报告还显示，２０２０年上半年，理赔直连服务 平均１分钟结案。 报告显示，２０２０年上半年，众安健康险理赔服务单次垫付最高金额７０万元 ；单个案件最多垫付１６次，合计金额１０２万元。 近年来，癌症发病率不断攀升，肿瘤特药被视为治疗的较优选项，但价格昂贵且 一般不在医保范围内。Ｃ先生因左肺低分化癌需接受化疗，但因现有化疗方案对患者 无效，且病情发展得比较快，伴有淋巴转移，医生建议使用某药物进行治疗，但是该 药物当地医院和药房都没有，并且小小一瓶２００毫克的药售价近两万元。患者家属 向众安保险寻求帮助，众安工作人员了解情况后快速审核，异地购药并送药上门。Ｃ 先生先后共进行４次该药物的靶向治疗，众安保险４次跨城送药，直付药品费用７４ ０８０元。 此外，“重疾绿通”则能让客户享受到就医的便利性，及时得到更好的治疗。Ｅ 女士不幸被确诊为鼻咽癌，但因居住地医疗条件有限，为寻求更好的治疗，向众安保 险申请专家门诊、住院手术等绿色通道服务。众安保险工作人员接到报案后高度重视 ，１小时完成审核并根据客户需求提供一系列服务。 报告还显示，２０２０年上半年众安健康险理赔服务出险率前四的地区为：上海 、广东、江苏、北京。２５岁至４４岁人群出险率占比近一半，男性占比５１．５％ ，略高于女性，呼吸道感染和恶性肿瘤依然为高发病种。 众安保险在产品端不断升级，在服务端也同样注重用户体验。今年，众安保险推 出“暖阳计划”，定期对理赔客户进行回访，了解他们的真实诉求和切实感受，并通 过点滴故事分享，把温暖传递给更多人。 [32] \t