海南银保监局引导保险业创新推出海南自贸港博鳌乐城全球特药险

为响应海南自贸港建设，缓解群众用药难、用药贵问题，在海南银保监局引导下 ，在海南省卫健委、药监局、医疗保障局、乐城先行区管理局等部门指导和支持下， 海南保险业加强与博鳌乐城先行区的合作互动，创新推出首款境内外抗癌和罕见病的 特种药品费用补偿型医疗保险产品——“海南自贸港博鳌乐城全球特药险”（以下简 称乐城特药险），乐城先行区优质医药资源率先惠及海南老百姓。 乐城特药险为医疗费用损失补偿型保险，重点保障被保险人治疗特定疾病实际发 生的范围内特种药品的费用支出，保险期限为一年，保费为２９元／人／年，保险金 额为１００万元。凡海南省城镇从业人员基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、公 务员医疗补助的参保人均可作为被保险人。与市场上常见的医疗保险产品相比，药品 清单涵盖２１种国内特药和４９种国外特药，均不在社会基本医疗保险目录内，是对 传统社保的有效补充，帮助群众逐步实现“大病不出岛”“用药不出国”。 具体赔付方面，被保险人可在保险公司指定或认可的乐城先行区内相关医院诊疗 并购买符合医嘱要求的属于保险责任范围内的药品，被保险人无需支付该部分药品费 用，保险公司在合同约定的保额内与相应机构直接结算；被保险人也可持保险公司审 核通过的处方，在非指定医院购买属于保险责任范围内的药品，保险公司将根据约定 进行赔付。被保险人同时拥有多份有效费用补偿型医疗保险的，可自主决定理赔申请 顺序。需要注意的是，对于被保险人可从社会基本医疗保险、公费医疗等其他途径获 得乐城特药险合同责任范围内医疗费用补偿的，须以被保险人实际发生的医疗费用扣 除其所获相关医疗费用补偿后的余额，确定乐城特药险保险金给付的范围，防止“不 当得利”情形。 乐城特药险的落地是落实海南自贸港建设总体方案的一项重要实践，在探索解决 恶性肿瘤和罕见病国内药品费用高、国外药品用药难问题的同时，有效丰富了海南多 层次商业健康保险体系，进一步满足群众日益多样化、多层次的健康保险需求。 [32] \t