北京医保新政：高额医疗费可二次报销　个人单位都不缴费

５月２１日，记者从北京市医保局获悉，北京城镇职工基本医保又有大的政策变 化。其中，大病职工高额医疗费用可“二次报销”，单位和个人不缴费。 扣除医保等各项支付后，３９５２５元以上的医疗费用进入“二次报销” 近日，北京市医保局、市财政局联合印发《关于进一步加强城镇职工大病医疗保 障的通知》，建立城镇职工大病医疗保障长效机制，进一步拓展和延伸城镇职工基本 医疗保险制度，提高重特大疾病保障水平，减轻大病职工高额医疗费用负担，２０２ ０年１月１日起执行。 北京市医保局有关负责人介绍，一系列新政发布后，北京市城镇职工和城乡居民 基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重医疗保障体系将进一步完善。 目前，北京市城镇职工基本医疗保险待遇中，门诊报销封顶线２万元，住院报销 封顶线５０万元。参保职工在享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后，个人自付 医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准以 上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。２０１９年起付标准为３９５２ ５元。 北京市城镇职工基本医疗保险参保人员，均可自动纳入城镇职工大病医疗保障范 围，单位和个人无需额外缴纳医疗保险费。 “二次报销”可减轻参保人多少负担？ 举个例子，参保职工老王患有大病，在２０１９年发生的门（急）诊和住院医疗 费用，经基本医疗保险报销，并扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额 后，基本医疗保险政策范围内个人自付医疗费用仍有２０万元。 根据城镇职工大病保障规定，３９５２５元以上的１６０４７５元由城镇职工大 病医疗保障机制进行“二次报销”。其中，５万元以内部分，二次报销６０％，即基 金支付３万元；５万元以上的部分１１０４７５元，二次报销７０％，即基金支付７ ７３３２．５元；经城镇职工大病医疗保障“二次报销”，共计可减轻该参保职工医 疗费用负担１０７３３２．５元。 大病保障城乡一体、待遇一致，按年度结算 同时，北京市明确，城镇职工大病医疗保障和城乡居民大病保险有机衔接，待遇 一致。 首先，起付标准联动调整。城镇职工大病保障起付标准为城乡居民大病保险的１ ．３倍。２０１９年城乡居民大病保险起付标准为３０４０４元，城镇职工大病医疗 保障为３９５２５元。 另外，城乡大病保障在报销比例、报销范围一致。参保职工起付标准以上（不含 ）部分累加５万元（含）以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支 付６０％；超过５万元（不含）以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助 资金支付７０％，上不封顶。 同时，政策还向特困群体倾斜一致。北京市城乡居民最低生活保障人员、生活困 难补助人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户等困难人员，起付标 准降低５０％，各费用段支付比例分别再提高５个百分点，即５万元（含）以内报销 ６５％，５万元以上部分报销７５％。 在结算过程方面，大病医疗保障按年度结算，系统自动支付。城镇职工大病医疗 保障一个年度结算一次，用人单位需提供单位补充医疗保险情况，在扣除单位补充医 疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，自动打入参保人员个人账户。 据北京市医保局相关负责人介绍，北京市城镇职工大病医疗保障２０２０年１月 １日起实施，参保职工２０１９年度医药费用纳入大病医疗保障报销范围，减轻个人 医药费负担１．６８亿元。 [32] \t