贫困地区出现医保基金赤字 必须加以重视

11月20日下午，国新办举行新闻发布会，介绍推进健康扶贫和医保扶贫、确保贫困人口基本医疗有保障有关情况并答记者问。发布会上，有记者提问：我们都关注到了医保脱贫攻坚取得了显著成效，也发现有的地方出现贫困人口小病大治、过度医疗的现象，个别地方医保基金出现了当期收不抵支，请问医保部门对此有何回应？相关工作负责人回应：一是此种问题在医保脱贫攻坚中确有存在。二是个别地方医保基金当期收不抵支也与某些运行中的长期问题有关。三是将在积极争取加大财政投入、健全完善医保相关制度、引导地方妥善治理过度保障、协同引导贫困人口合理就医等方面采取有力措施。 医保脱贫攻坚提高贫困人口待遇水平 一方面，从中央到地方给予财政补助上的倾斜，从资助符合条件的贫困人口参保到给予直接医疗救助，将三重保障落到实处，将城乡居民大病保险的“两线一段”对贫困人口予以照顾，继续提高医疗救助待遇水平。另一方面，也的确出现了贫困人口小病大治、住院率明显偏高、转诊率偏高等问题，为此，在深入推进医保扶贫工作的同时，注意纠正过度保障现象，拟建医保待遇清单制度，使中央与地方的权责划分更加清晰，坚守 “保障基本”原则。 值得重视的是，学界有观点提出：应及时调整医疗救助解决贫困人口健康问题和防止因病致贫、因病返贫的目标定位，将其定位于缓解因病致贫家庭的基本生活；改进贫困身份前置做法，以事后贫困状态作为受助资格条件，放宽医疗救助对象范围。笔者认为上述观点有一定合理性、进步性。优点在于同时照顾边缘人口，兼顾适合国情的保障水平。缺点在于可能造成一部分既有贫困人口身份认证的患者遇到医疗费用垫付难、垫付贵。总体看来，有利大于有弊。 影响医保基金平衡还有一些长期问题 统筹地区出现医保基金当期赤字情况的虽然不多，但并非全部发生在贫困地区。仅有一些贫困地区出现医保基金赤字，其原因也并非直接来自医保扶贫政策的待遇设计。 一方面，有些统筹地区在职退休比、社会抚养比面临严峻形势、趋势，医保基金收入疲弱，支出压力持续加大；另一方面，有些统筹地区在基金运行的战略购买效率、支付效率、经办监管水平上仍有很大潜力挖掘。归根结底，在医保基金开源受限的情况下，在不削弱人民健康利益保障的前提下，发挥存量改革作用，杜绝浪费、腐败，是推动医保改革、维护基金安全的必由之路。 贫困地区出现医保基金赤字的严肃性 在我国基本医保制度目前运行中，绝大部分统筹地区的个人筹资水平较低，特别是贫困地区城乡居民通过财政补助尽力争取全民参保覆盖，使贫困人口享受到医保支持的医疗权益。在医保基金收入没有明显减少甚至增加的情况下出现基金当期超支，是很危险的。贫困地区出现医保基金赤字的形势如果进一步发展，不仅医保基金、扶贫资金趋于紧迫，更意味着群众医疗自付费用快速增加。协同引导包括贫困人口在内的所有患者合理就医，符合总效率。 贫困人口享受的医保待遇，既然是多层次医保体系共同支持的综合水平，就必然需要倡导建立多层次、多渠道的筹资来源。目前仅主要依靠中央及地方各级财政补贴的方式仍有不足。一是虽然强调守护基本医保制度边界，但针对贫困人口的待遇倾斜始终存在冲击边界的冲动和威胁。二是医保基金以外的、针对贫困人口的多层次保障资金缺少社会共付、共同监督。医保扶贫政策，严格来说，医保部门只是管理者，需要进一步澄清资金供方以及服务需方。 总的来说，医保扶贫与医保支付改革有一个共同追求目标，那就是管用高效。只有做好医保扶贫效率、绩效，才有助于不同收入人群间的社会保障公平性、可持续性，才有助于将健康扶贫、医保扶贫的投入负担随经济社会、人口发展而缩小。只要阶段性地做好医保扶贫效率、绩效，就为启动医疗救助目标定位、对象范围的改革创造出适宜条件，就能照顾到更多、更有需要的个人、家庭享受到合理的社会保障。这是一个不可回避的改革问题，事关可持续性。 [32] \t