国家医疗保障局发布第一批医保管理增效案例

据国家医疗保障局办公室８月１４日消息，国家医疗保障局党组高度重视医保精 细化管理，在建局之初就明确提出“向改革要红利、向管理要效益”。为巩固改革成 果、增强发展后劲，促进形成管理增效的浓厚氛围，将分批次集中发布管理增效的典 型案例，供各级医保部门学习借鉴。第一批发布的案例包括：河北规范省级医疗机构 药品采购行为、内蒙古常态化考核管理药品集中采购工作、广东珠海完善生育医疗费 用支付方式。 河北规范省级医疗机构药品采购行为 近期，河北省通过对省药品集中采购平台进行数据分析，发现存在不同医疗机构 之间采购同通用名同品规药品价格差距较大，部分医疗机构采购高价药品多、采购低 价药品少等异常情况。为此，省医保局成立工作专班，以省属１１家医疗机构为切入 点，通过召开通气会、函件询问等形式对部分医疗机构药品采购异常情况进行提醒， 要求进行书面说明，规范药品采购行为。河北省属１１家医疗机构在保证临床需求、 合理用药的基础上，积极通过与药企谈判降价、替换为质优价低药品、淘汰部分药品 等方式规范药品采购行为。整改规范后，企业主动降价药品１５１个、医疗机构合理 替换药品２４１个、停止采购药品４０个。按照２０１９年采购量进行预测，每年可 节约采购资金９０００余万元。 内蒙古常态化考核管理药品集中采购工作 为治理药品网外采购、备而不采、供应保障不及时等问题，内蒙古自治区对药品 集中采购工作进行常态化考核管理。通过定期考核与日常评价相结合、线上考核与线 下跟踪督导相贯通、上下联动与分级监管相协同等方式，对参加自治区药品集中采购 的医疗机构、生产配送企业的采购、供应、配送行为开展评分考核。如，及时对网采 平台数据进行系统分析，对企业（药品）资质、守信等信息进行收集、审核、汇总、 跟踪，实行周分析、月排查、季总结。目前，已累计开展５轮考核通报，负面评价对 象数量整体呈下降趋势。根据考核结果，已经取消挂网资格３家、暂停挂网交易资格 １３２家、列入重点监测范围１０家。删除配送关系２７条、新增配送关系５８７条 ，初步建立起职责明晰、指标量化、定期通报、优胜劣汰的考核管理机制。 广东珠海完善生育医疗费用支付方式 广东省珠海市针对生育医疗费用支付方式粗放、使用效益不高等问题，推动住院 分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。统一规范协议管理，与全市生 育保险定点医疗机构统一签订协议，明确生育结算额度等内容，规范医疗服务行为。 统一住院分娩结算定额，顺产和剖腹产采取同一个定额结算标准并逐年调整优化，通 过经济杠杆引导医疗机构逐渐降低剖腹产率。统一产前检查结算定额，按人头付费方 式与医疗机构结算，引导医疗机构合理使用基金。完善支付方式后，全市剖腹产率由 ５８％下降至３８．７％，在提高生育保险基金使用效益的同时，达到规范医疗机构 医疗服务行为、提高妇女儿童健康水平的效果。 [32] \t