北京医保参保人专属福利：２００万元保额，只要７９元／年！

每天不到３毛钱，就能获得最高２００万元的保险保障。１０月１５日，在北京 市委社会工委市民政局、北京市大数据管理局、中关村科学城管理委员会等指导单位 的见证下，“北京京惠保”正式发布。 “北京京惠保”由北京人寿保险股份有限公司北京分公司、安盛天平财产保险有 限公司北京分公司承保，因数健康提供服务平台。作为普惠型大病补充医疗保险，其 保障范围突破了传统保险限制，只要是北京市社会基本医保参保人，每年只需缴费７ ９元，保障涵盖住院医疗费用和特定高额药品费用。 即日起，符合条件的北京市民可通过官方投保平台“北京京惠保”微信公众号进 行线上投保，投保截止时间至２０２０年１１月３０日。 老少同价门槛低 “北京京惠保”在参保门槛上，不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况 ，只要有北京医保均可参保。在保费定价上，不再按性别、年龄或职业区分，统一为 ７９元／人／年，适合全家老小一起参保。在保障责任方面，涵盖住院医疗费用和特 定高额药品费用。其中，住院医疗费用的年度累计免赔额为２万元，免赔额以上的费 用在符合赔付条件的情况下按１００％比例赔付，最高报销１００万元。特定高额药 品费用则是０免赔额，在符合赔付条件的情况下按９０％比例赔付，最高赔付１００ 万元。 赔付１７种自费特药 针对“购药贵、购药难”这两大难题，“北京京惠保”的特药清单涵盖肺癌、乳 腺癌、白血病、头颈癌、等高发恶性肿瘤，同时，提供特药直付、特药购买及配送、 慈善赠药和临床试验申请指导等特药服务，在解决市民“看病贵”问题的同时也解决 了“用药难”的问题。 以抗肺癌特药“欧狄沃”为例，１０ｍｌ容量的小瓶就需要９２６０元，患者注 射一个月的治疗费用就需要３６８８４元。而治疗头颈癌的“爱必妥”一个月治疗费 用需要７．５万元，即便算上慈善援助，一年的治疗费用也要３０万元。这些特药都 在“北京京惠保”的保障范围内。若上述药品被纳入当地医保目录，保险公司将对该 目录进行动态调整，为市民持续提供“不打折”的特药保障。 举个例子： Ｘ女士 ５１岁 北京市居民医保参保人 参保：２０２０年１１月参保，年保费７９元 生效：２０２０年１２月１日北京京惠保保障生效 出险： １．住院治疗：Ｘ女士在北京京惠保保障生效后因肺部恶性肿瘤在北京市某三甲 医院同一保单年度内多次住院治疗，总治疗费用８０．２万元，其中医保统筹基金报 销１８．６５万元，大病保险基金报销３９．２２万元，个人负担医疗费用２２．３ ３万元（自付一１５．１万元＋自付二５．０３万元＋自费２．２万元） ２．外购特药：在北京京惠保指定的药店外购欧狄沃（纳武利尤单抗注射液）， 符合适应症范围，该药品为自费药品，个人需承担该药品的自费部分３９．９６万元 备注：欧狄沃为《北京京惠保特定高额药品支付范围》内的药品 理赔： １．住院自付一医疗费用报销：【１５．１万元－２万元（免赔额）】＊１００ ％＝１３．１万元 ２．外购特药报销：３９．９６万元＊９０％＝３５．９６万元 “北京京惠保”理赔金额：１３．１＋３５．９６＝４９．０６万元 Ｘ女士花费７９元，北京京惠保赔付４９．０６万元 （上述案例系为方便了解保障内容而作的假设，仅作演示使用，不作为理赔依据 。） 健康管理降低出险率 “北京京惠保”打破了既往症的投保限制，除了在投保前患有恶性肿瘤等５类重 大既往症，在保单生效后因这５类既往症以及并发症产生的治疗费用不予赔付，其他 病症产生的医疗费用均可按照保险责任进行赔付。 为了帮助带病人群更好地健康自身健康状况，“北京京惠保”提供慢病管理、用 药福利、癌症及肿瘤筛查、在线图文问诊、重疾门诊绿通等１８项健康服务，借助健 康体检发现疾病风险，通过健康干预降低发病率，发挥就医绿色通道服务作用，以提 高看病就医的速度与有效性，让健康管理始终贯穿疾病的预防、分析、诊断、治疗的 各个阶段，发挥健康管理的全方位作用。 惠民保险保费超１２亿元 ２０１９年３月５日，中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意 见》，要求到２０３０年底，全国建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补 充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。 在政策文件指导以及新冠疫情的影响下，今年以来，以政府指导、商保承办、城 市定制、衔接医保为模式的普惠型补充医疗保险在各地陆续开展。作为紧密衔接医保 政策的城市普惠险，截至２０２０年９月３０日已在１７省３７城落地，累计参保超 过２４００万人，累收保费超过１２亿元。 [32] \t