服务国家医养保障体系泰康养老保险应做好“答题人”和“好管家”

日前，由北京市医疗保障局、北京市经济和信息化局、北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会联合主办的首届北京数智医保创新竞赛正式落下帷幕，经过4个多月的比拼，泰康养老最终拿下两道赛题的金奖。其中，“医保基金监督管理”一题以总得分92.262分获得第一名。 这项始于今年5月中旬的竞赛活动尽管十分低调，但参赛者却无一不是所在领域的“头部企业”，腾讯云、东软集团、平安医疗健康、工银科技、招商银行、北京大学……泰康养老作为惟一一家保险公司，参与了全部两道赛题，即“医保基金监督管理”和“医保宏观决策支持”。 据赛事主办方介绍，“医保基金监督管理”主要包括利用人工智能、大数据应用等方式对欺诈骗保等行为精准识别、加强医保监督管理、加强医保智能监控等，保障老百姓的“救命钱”；“医保宏观决策支持”主要包括医保基金精算和收支趋势预测、医疗机构医保工作绩效评价、医保药品、诊疗及耗材大数据分析等方面，为医保管理决策提供高效技术支持。 在医疗保障体系建设中做好“答题人” “确实没想到能取得这么好的成绩，与其他领域的参赛者相比，泰康养老的优势在于内容。”泰康保险集团执行副总裁兼泰康养老董事长李艳华对《金融时报》记者表示，“内容”正是基于对医药卫生体制改革的深刻理解。 成绩虽在意料之外，却也在情理之中。 我国在2016年基本建立起了以城镇职工基本医疗保险、城镇（城乡）居民基本医疗保险和新农合为主体，大病保险、个人税优健康保险、商业健康保险、城乡医疗救助等为补充的多层次医疗保障体系。在这一覆盖了13.5亿人的保障体系中，每一层都有泰康养老的积极探索：截至2019年12月底，运营大病保险项目30个，覆盖14个省的24个地市，累计服务8473万人次；承办上饶、成都、嘉兴、北京石景山等30余个市区的长期护理保险业务，累计待遇支付逾1.93亿元；参与疾病诊断相关分组(DRG)付费试点和医保审核控费工作，截至2020年1月，已累计签约38个地市，覆盖800余家医院；与多地合作开展医保个人账户余额购买商业健康险试点，覆盖13个省的49个地市；另外，首批获准经营、销售个人税优健康保险，助力医疗保障第三支柱发展。 多年来积极服务我国多层次医疗保障体系建设，使泰康养老更清楚在医药卫生体制改革进入深水区后，商业保险公司应该扮演什么角色、解决哪些难题。“保险公司要运用好我们的专业，发挥精算优势和科技优势，树立好品牌，帮助国家解决问题。”李艳华说。 作为“答题人”，泰康养老所答之题，不仅局限于政府医保业务，而是贯通整个三支柱医养保障体系。2016年，泰康养老确立了GBC商业模式，相较于在G端政府医保的迅速发力，在B端企业补充和C端个人保障领域，则是模式创新带来的厚积薄发。 做养老保障体系中的“好管家” 泰康养老发轫于团险，但却因企业年金而生，成立十多年来，已经成为了值得信赖的企业年金受托人。根据《全国企业年金基金业务数据摘要》披露的受托人各集合计划收益数据计算，从2013年至2019年，泰康养老受托管理的集合计划平均收益率达6.62%，位列市场第一，远超行业5.51%的平均水平；受托增长规模来说，也稳居市场第一。 据泰康养老相关负责人介绍，无论是已经愈发成熟的企业年金，还是刚刚起步的职业年金，作为委托人，企业、中央国家机关养老保险管理中心及省级社会保险经办机构都面临同样的问题，就是如何能够高效、清晰、透明地掌握基金的整体运作情况，而不是仅凭对管理人运营服务的感性认识和阶段性的业绩结果，来判断自己的养老钱是否存在风险。 高效、清晰、透明并不容易实现。按照《职业年金基金管理暂行办法》规定，中央国家机关养老保险管理中心及省级社会保险经办机构作为委托人，需要对多个受托人下的十余个投资管理人运营的数十个甚至上百个投资组合进行统一监督管理。 在不直接参与投资管理人投资工作的情况下，受托人如何建立行之有效的监督体系，客观评价投资管理人业绩表现，维护委托人利益，是受托人面临的最大挑战。面对这一挑战，泰康养老运作多年的“大受托”服务模式作用显现。“‘大受托’让受托人拥有了统揽全局的能力，强化了受托人管理与监督的职能。”上述负责人表示。 工欲善其事必先利其器。为了当好“管家”，泰康养老投入数亿资金，在行业内率先提出并研发了针对职业年金的投资监督管理平台“职金宝”，以及针对企业年金的投资监督管理平台“企金宝”。在系统研发过程中，引入大数据挖掘、可视监控化及人工智能化等三大创新科技，实现对投资管理人的全流程、穿透式、系统化监管。 “监管的目的是为了预知并主动规避潜在风险。”泰康养老相关负责人告诉记者，一旦被“职金宝”“企金宝”发现问题，受托人将对投资管理人进行“警告”。在近些年债权违约等风险事件频发的大环境下，系统可以实现最大限度地对基金投资情况进行全资产、全流程监督，规避了多起年金基金损失事件。 今年年初，泰康保险集团创始人、董事长兼首席执行官陈东升提出长寿时代理论。他认为，在长寿时代，人类的预期寿命延长，同时也面临着与之前完全不同的健康挑战。健康成为更为迫切的需求，且这种需求将更加多样化和长期化，成为健康产业成长的强劲动力，健康时代随之来临。与此同时，在长寿时代，人们高度关注养老资金是否充沛，在公共养老资金有限的情况下，将更有动机增加财富总量和延长财富积累期限来储备养老资金，形成旺盛的财富管理需求，因此，与长寿时代相伴而生的是财富时代。 对于民众来说，健康和财富毫无疑问离不开国家医养保障体系的完善和发展，也离不开专业力量的承接和落实。作为与我国医养保障体系相伴发展的商业保险公司，或许泰康养老的发展，能够为长寿时代民众的健康和财富需求提供一个可以参考的答案。 [32] \t