医保目录将动态调整：保健药须自费　更多好药可报销

医保药品目录的更迭，关乎亿万参保者的福祉。《暂行办法》提出，医保用药既 尽力而为，又量力而行，建立每年调整一次的动态调整机制。专业人士认为，这将有 利于提升医保基金使用效率，将更多救命救急的好药及时纳入医保，实现医保用药规 范、精细、动态管理。 保健药品不得纳入医保药品目录，被列入负面清单的药品直接调出目录，价格偏 高且没有合理理由的药品可被调出目录……继４月公开征求意见后，《基本医疗保险 用药管理暂行办法》于近日出台，引发广泛关注。 预防性疫苗等８类药品不纳入医保 但并非疫苗以后都要自费 《暂行办法》将药品分为“纳入”“不纳入”“直接调出”“可以调出”４类。 据了解，备受大家关注的部分，是不纳入类药品。 按照新规，以下药品不纳入药品目录：主要起滋补作用的药品；含国家珍贵、濒 危野生动植物药材的药品；保健药品；预防性疫苗和避孕药品；主要起增强性功能、 治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；因被纳入诊疗项目等原因，无法 单独收费的药品；酒制剂、茶制剂，各类果味制剂，口腔含服剂和口服泡腾剂等。 疫情防控的特殊时期，“疫苗”牵动着人们的敏感神经。对于预防性疫苗等药品 不纳入医保药品目录的规定，有人茫然不解，甚至有自媒体解读为“现在免费接种的 疫苗以后要自费”。 对此，受访专家表示这系误读。中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏说，我国疫 苗主要分为第一类疫苗和第二类疫苗。第一类疫苗是政府免费向公民提供的疫苗，像 人们熟知的卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗等均属于这类疫苗，适龄人群可以 免费接种。 《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标 准的费用，从基本医保基金中支付，而应由公共卫生负担的费用并不纳入医保支付范 围。朱恒鹏告诉记者，第一类疫苗的资金来自于公共卫生资金，而非医保。 “《暂行办法》中提到的预防性疫苗是第二类疫苗，这类疫苗由公民自费且自愿 受种。”朱恒鹏介绍道，常见预防性疫苗有流感疫苗、人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）疫 苗等。 过去，有些地方要求不严，致使参保人能用医保个人账户里的钱，在定点药店购 买滋补、保健类药品。对此，清华大学医院管理研究院教授杨燕绥认为，这是医保用 药管理粗放的表现。 “医保用药‘保基本’，其药品目录中的药品应符合临床必需、安全有效、价格 合理等基本条件。”在杨燕绥看来，将这８类药品“踢”出药品目录，是医保用药精 细化管理、发挥基本医保保障功能的体现。 建立每年一调的动态调整机制 实现药品“有进有出”，把钱花在刀刃上 不过，进入医保药品目录中的药品并非进入“舒适区”。《暂行办法》提出，建 立完善动态调整机制，原则上每年调整一次。 这就要求国家医保局根据医保药品保障需求、医保基金的收支情况、承受能力、 目录管理重点等因素，确定当年医保药品目录调整的范围和具体条件，研究制定调整 工作方案。对企业申报且符合条件的药品纳入调整范围。 记者梳理发现，我国自２０００年第一版国家医保药品目录制订以来，先后于２ ００４年、２００９年、２０１７年、２０１９年进行过修订。就在《暂行办法》公 布后不久，《２０２０年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求 意见，与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药、第二批国家集采中选药品等有望纳 入２０２０年医保目录拟新增药品范围。 目前，我国基本实现了全民医保。朱恒鹏认为，平衡患者的临床需求和医保基金 的承受能力，成为医保管理部门的重大考验，也是医保药品目录调整的重要考量。 “早些年医保药品目录调整间隔时间较长，滞后于临床新药的上市速度，导致一 些药品无法及时进入医保，增加患者用药负担。”杨燕绥认为，建立动态调整机制、 加快调整频率，将能及时回应患者需求，释放更多红利。 同时，医保目录动态调整并非“只进不出”，而是“有进有出”。经专家评审等 程序后，被药品监管部门撤销的药品、价格明显偏高且没有合理理由的药品、临床价 值不确切可以被更好替代的药品等，将被调出医保药品目录。 杨燕绥认为，如此一来，有利于优化结构，实现医保基金支出“腾笼换鸟”，将 更多慢性疾病用药、癌症和罕见病等重大疾病用药纳入医保，把钱花在刀刃上。 在医保药品目录调整的程序上，《暂行办法》提出，除中药饮片采用专家评审方 式外，其他药品采用企业申报、专家评审、谈判或准入竞价、公布结果的程序调整。 对于这些规定，朱恒鹏认为，事实上在近几年的医保药品谈判中一直在采用，这 次通过部门条例和规章的形式确定下来，意味着医保药品目录调整进入常态化，医疗 用药管理将更加规范化和透明化。 [32] \t