中国太保上线医保基金大数据风控平台 织密医保基金“安全网”

日前，由中国太保旗下太平洋医疗健康研发的医保基金运行大数据风控平台在浙江衢州上线，实现了医保基金监管智慧化、精准化、科学化，全力守护群众的“救命钱”。 太平洋医疗健康研发负责人表示，由于各地医保政策差异较大、人口结构变化以及医疗卫生水平的提升，医保基金平稳运行面临严峻挑战，医保基金运行监管尤为重要。 与此同时，与医保控费相关的各项政策文件频繁出台，信息化智能监管成为当前医保工作的重点。国家医疗保障局去年发布的《医保基金监管“两试点一示范”工作方案》就提出，利用2年时间，试点（示范点）地区监管方式创新、信用体系建设、智能监控工作取得显著进展，形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，推动医疗保障基金监管工作取得新突破。 基于以上情况，太平洋医疗健康依托中国太保20余年医保经办积累的管理经验和风控优势，和衢州医保部门联手，研发医保基金运行大数据风控平台。 据介绍，大数据风控平台涉及近500项指标，整合跨部门、跨学科、跨区域的十几亿组数据。通过大数据建模，以可视化图表形式对医保基金的收入、支出、结余情况进行实时监测预警、趋势预测，并创新性地开发政策参数决策预演功能，支持用户自主输入政策参数值，智能化辅助政府决策，助力医保基金健康平稳运行。 与传统的监管方式相比，大数据风控平台可以实现对全量数据进行深度分析，通过深度关联性分析和下钻性挖掘，从宏观、中观、微观不同层面精准锁定风险点，大幅提高医保基金监管效能，有效规避了传统基金监管以收定支、短期监管的短板。该平台可预测未来更长期的就医总费用，使医保基金支出预测更为精确，精准支持医保部门进行统筹决策，完善医保资源配置。 中国太保表示，未来，将依托医疗健康大数据研发能力及丰富的政府合作项目服务经验，拓宽大数据应用场景，持续整合发挥资源、人力、技术优势，为服务政府、服务民生输出更高的社会价值。 [32] \t