普惠医疗险井喷式上线　群雄逐鹿５００亿“补充险”市场

“受疫情影响，民众对自身健康更为关注，普惠险‘不限年龄、不限职业、不限 健康状况’等投保条件，也让民众更方便地参与。”１０月２６日，参与设计厦门市 民专属普惠型补充医疗保险 “厦门惠民保”的零氪科技合伙人、首席政务官杨文琳 在接受２１世纪经济报道记者采访时表示。 据２１世纪经济报道记者了解，就在１０月２４日，济南市推出了每年只需５９ 元的普惠医疗险“齐鲁保”，截至目前已经超过１５个省推出了普惠医疗险，呈现出 井喷态势。 业内人士达成的共识是，普惠险的爆发与国家的顶层设计，以及国家和地方医保 局的陆续挂牌有关。作为一种保本微利的保险，普惠险能够更好地服务于国家多层次 医疗保障体系建设，目前的设计突破也让更多的人愿意参保。３月５日，中共中央、 国务院提出，要求到２０３０年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底 ，补充医疗保险，商业健康保险共同发展的多层次医疗保障制度体系。 杨文琳指出，在医疗技术和新药研发飞速发展的大背景下，基本医保的保障已经 无法满足国人的医疗需求，普惠险作为商业保险的“子类”，为普通消费者构建多层 次的医疗保险保障体系。 除了国家顶层设计以及普惠险自身设计的特点外，行业普遍预估普惠医疗险有５ ００亿元的市场规模，这对不再是躺着赚钱的保险公司来说也是一个“巨大诱惑”。 有人预测，如果整体运行状况良好，普惠险可以覆盖３亿－５亿国内人口，以１００ 元／人的年保费测算，对应３００亿元－５００亿元的市场规模。 据一位业内人士透露，目前上述医疗普惠险对于保险公司来说实际上都是微亏或 者薄利的状态，但保险公司的溢出效应也是巨大，实际上是通过互联网思维在做商业 医疗险。“业内知晓的秘密就是目前很多健康商业险费利率太高，其中４０％－６０ ％的费用实际上是用来做营销推广，剩下部分的钱才是用来做赔付。” 井喷式上线 １０月２４日，普惠型补充医疗保险产品“齐鲁保”正式发布。该产品由山东省 医疗保障局、济南市医疗保障局共同指导，太平养老、太保人寿平安养老等多家保险 公司联合山东医保大健康平台共同推出，面向济南市基本医保参保人和山东省省直职 工医保参保人，提供最高２５０万元的补充医疗保障。 实际上，今年以来，普惠型补充医疗险产品数量呈现爆发式增长。据２１世纪经 济报道记者不完全统计，截至目前有１５个省近５０个城市发布了相关产品，尤其是 ８月份各产品密集上市。 如８月２日，海南省推出特药险；８月６日，国富人寿与轻松集团共同启动惠桂 保；同日，遵义市医疗保障局指导，平安养老承保的遵惠保对外发布；８月１０日， 中国人保财险联合支付宝发布的温州惠医保正式上线；８月１３日，嘉兴市民政局指 导，太保财险嘉兴中心支公司承保的惠嘉保正式发布；８月１４日，人保财险盐城分 公司推出的市民保发售；８月１８日，福建厦门鹭惠保、浙江台州市民保同日发布； ２１世纪经济报道记者梳理诸多产品发现上述产品价格在２５元至１９０元之间 ，普遍的价格在１００元以内，这些普惠型医疗险投保门槛都很低，不限年龄、不限 职业、不限健康状况。 目前，普惠型医疗险由政府、险企、运营平台等共同主导，各地医保局、卫健委 等政府部门积极参与，对产品进行监督指导，并协助保险公司或者平台公司设计产品 、宣传推广。 杨文琳向２１世纪经济报道记者分析称，目前普惠型医疗险呈现爆发式发展，一 是受疫情影响，大众对自身的健康更为关注，另一个原因就是产品本身。“实际上也 可以从赔付角度看，当前的城市普惠险主要有两个特点，直接承接基本医保以外的自 费部分，但需要满足１－３万元不等的免赔额；二是报销一定比例的非医保目录用药 ，尤其是医保目录外的指定新特药，比如昂贵的抗癌药和罕见病药。” “普惠型医疗险是商业保险的一个新业态，从产品设计上，它突破了以往健康险 的很多限制条件，让大众更容易接受；而政府积极参与，也是因为可以帮助政府减少 医疗支出。”杨文琳指出。 对地方政府而言，参与推动惠民保险，一方面是落地国家关于深化医疗保障体制 改革的创新尝试；另一方面，可以缓解医保保基本、广覆盖责任之外因病致贫的问题 ，以市场化手段实现医疗保障升级，并减轻基本医疗支付压力，提升居民对于社保和 商保的认知。 从目前已知数据看，普惠型医疗险已经有很大的突破，杨文琳以厦门惠民保举例 称，这种产品具有裂变的效益，在厦门惠民保投保人群中女性投保居多，很多是为全 家投保。“很多２０多岁年轻人第一份保险就是我们的普惠险，还有很多 ８０岁以 上的老人参保，投保２单占比最大，占５８％。” 而从“杭州市民保”公布的数据来看也是呈现类似的趋势，在参保人群中，６０ 岁以上的老人占比达到２４．７％，年龄最大的参保者生于１９１４年，已是１０６ 岁高龄。超过１万名８０岁以上的老人参保，过去被普通商业保险拒之门外的老年人 ，如今也被纳入保障范围之内。 杨文琳强调，从整体方面来讲，两者是协同补充关系。普惠性体现在不限年龄、 不限职业、一般既往症也能保、保费统一且低廉，而百万医疗险不同年龄定价不同， 对于被保险人投保时的健康状况是有严格要求的。因此，对于高年龄、非标准体这类 不能购买百万医疗险的人群而言，普惠型补充保险产品是一个很好的选择。 逐鹿５００亿市场 实际上，早在２０１５年，我国就尝试推出普惠医疗险，彼时由深圳市政府推出 “深圳市重特大疾病补充医疗保险” 惠民保，筹资方式为“个人账户划扣＋企业团 体投保＋个人自愿出资”相结合。每人每年交２９元保费，在患重特大疾病时，自付 部分超过１万元以上的，由重特大疾病补充医疗保险承办机构支付７０％，特药最高 可报销１５万元。只要正常参加深圳市基本医疗保险的保户均可参保，这就是“惠民 保”的雏形。 此后，上述多个地市也陆续推出类似项目，不过从目前产品看。它是地方政府联 合商业保险公司推出的“普惠型”医疗保险，作为医保的补充来报销一些大额或者大 病医疗费用。但惠民保产品大多都是按地域进行推广的。 上述业内人士还向２１世纪经济报道记者表示，目前现在很多保险公司积极参与 普惠险，实际上有两大突破，一是目前有大量平台型的企业参与，他们可以给保险公 司提供大数据；另一个方面，则是国家越来越重视医疗普惠险的推广，并作了很多顶 层设计。 如２０２０年３月５日，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见 》发布，明确“到２０３０年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底， 补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系” 。 杨文琳指出，这实际也是对商业保险行业的变革。 一般来说保险公司为了把控风险，会设置年龄、职业、健康告知等门槛。而普惠 型医疗保险放开了这些限制，对保险公司来说也是一个挑战。 一位不愿具名的业内人士向２１世纪经济报道记者指出，现在保险公司不能再躺 着赚钱，必须参与到这场变革中，也需要考虑商保和医保的衔接问题，而从市场分析 看，普惠险的市场容量并不小，预计有５００亿元的市场规模。 也有业内人士指出，如果整体运行状况良好，普惠险可以覆盖３亿－５亿国内人 口，以１００元／人的年保费测算，对应３００亿元－５００亿元的市场规模。 “普惠险实际是健康保险的突破，目前在健康保险市场竞争日益白热化的趋势下 ，通过地方定制化产品，嫁接互联网因素，能够更好地满足消费者的医疗保障升级和 健康管理服务。对于保险公司来说，前期产品可能会微赔，但溢出效应巨大，保险公 司可以借助自身网点和渠道资源进行宣传，也可以降低健康商业险费利率。”上述不 愿具名的业内人士向２１世纪经济报道记者指出，保险公司用于营销的费用在４０％ －６０％以上，这在保险业内已经是公开的秘密。 [32] \t